ESTOMAGO por WENDY G. MUÑOZ

ESTOMAGO
El ventrículo o estomago es el segmento más dilatado del tubo digestivo, situado entre el esófago y  el duodeno. Se especializa en la acumulación del alimento ingerido, y en su interior es donde el alimento recibe una preparación química y mecánica para la digestión y su paso al duodeno. En la mayoría de las personas, la forma del estomago recuerda a la letra “J” sin embargo, tanto su forma y suposición pueden variar. Funciona como mezclador y reservorio del alimento; su principal función es la digestión enzimática. El jugo gástrico convierte en forma gradual una masa de comida en una mezcla semilíquida, el quimo, que pasa rápidamente  hacia el duodeno.
El estomago presenta dos paredes, anterior y posterior, y dos bordes gruesos o curvaturas el borde derecho corto y cóncavo es la curvatura menor; en la unión de su segmento vertical de mayor extensión, con otro horizontal se encuentra la incisura angular. El borde izquierdo, convexo es la curvatura mayor.
La parte del estomago vecina a la unión gastroesofagica se denomina parte cardiaca o cardias. A la izquierda y encima de ella, el estomago se dilata y constituye el fondo gástrico. Entre el fondo y la desembocadura del esófago se encuentra la incisura cardiaca. El fondo se continua hacia abajo con el cuerpo. El estomago luego se estrecha y forma la parte pilórica, horizontal o ligeramente oblicua hacia arriba, hacia la derecha y hacia atrás. Esta parte pilórica se divide en antro pilórico, adyacente al cuerpo y canal pilórico porción cilíndrica y distal.
En general el estomago mide 25 cm en su mayor longitud y 12 cm de ancho a nivel del cuerpo; tiene una capacidad media de 1500 ml.

RELACIONES:
El estomago está situado casi completamente a la izquierda de la línea mediana y ocupa parte del epigastrio y la región hipocondriaca izquierda, en su  pared anterior, el estomago se relaciona con el diagrama el lóbulo izquierdo del hígado y la pared abdominal anterior. Por detrás, se relaciona con la bolsa omental y el páncreas. La pared posterior se relaciona con un conjunto de estructuras, llamado lecho gástrico: diafragma, cara visceral del bazo por intermedio de la bolsa omental; glándula suprarrenal y riñón izquierdo y páncreas; solo la parte superior, el estomago se adhiere directamente a la cruz izquierda de diafragma por el ligamento gastrofrenico. La curvatura menor esta unida al hígado por el omento o epiplón menor; la curvatura mayor, al bazo por el ligamento gastroesplenico y al colon transverso, por el omento mayor. Los omentos y el ligamento contienen vasos y nervios gástricos, son laxos y le permiten cierta movilidad al estomago.
El orificio cardiaco es relativamente fijo; corresponde a la XI vertebra torácica y se proyecta sobre VII cartílago costal izquierdo, a 3 cm de la línea mediana, no existe esfínter cardiaco propiamente dicho.
El píloro está situado dos y medio centímetros a la derecha de la línea mediana, en el plano transpilorico que corresponde al borde inferior del cuerpo de la I vértebra lumbar y esta aproximadamente cinco centímetros por debajo del ápex del proceso xifoideo. Esta posición es valedera para la posición en decúbito; en posición erecta o con el estomago lleno, el píloro desciende varios centímetros del plano mencionado. El esfínter pilórico puede palparse fácilmente, apreciándose como un disco con una perforación central.


VASOS Y NERVIOS.
LAS ARTERIAS: provienen del tronco celiaco.
La arteria gástrica izquierda se anastomosa con la arteria gástrica derecha,  rama de la hepática propia;  para formar el círculo arterial de la curvatura menor: la primera posee ramas esofágicas que ascienden hacia el hiato, la segunda emite ramas para la unión gastroduodenal. El círculo arterial para la curvatura mayor está formado por la arteria gastroomental o gastroepiploica derecha que nace de la bifurcación de la arteria gastroduodenal y la arteria gastroomental izquierda, rama de la lienal; el arco provee ramas gástricas y omentales y cursa un centímetro o un poco mas debajo de la curvatura. Además las arterias gástricas breves nacen de la lienal e irrigan el fondo y cuerpo del estomago. Las ramas de estas arterias forman plexos seroso, muscular y submucoso principal, donde existen numerosas anastomosis arteriovenosas.
LAS VENAS: del estomago son concomitantes de las arterias; una por arteria, como en todo el sistema portal. Las venas gástricas derecha e izquierda desemboca directamente en la vena portal; las venas gastroomental izquierda y gástricas breves,  en la vena lienal. La vena gastroomental derecha termina en la mesentérica superior; la vena prepilorica, que señala la unión entre el píloro y el duodeno, en la vena gástrica derecha. En la parte cardiaca,  unas vénulas desembocan en la frénica inferior y por su conducto en la vena cava inferior. Además, en la unión esofagogastrica, la continuación de los plexos gástrico, tributario de la vena portal, y esofágico, tributario de las venas ácigos y por lo tanto de la vena cava superior, realiza anastomosis portocavas de gran importancia en la obstrucción portal: la dilatación de los plexos mucoso y submucoso forma entonces las varices esofagogastricas, que pueden dar lugar a graves hemorragias digestivas.

LOS NERVIOS: provienen del sistema visceral. El estomago recibe fibras parasimpáticas por los troncos vagales; el tronco vagal anterior provee ramos gástricos entre los cuales, uno más largo sigue la curvatura menor y los ramos pilóricos cursan por el omento menor antes de alcanzar el canal pilórico; el tronco vagal posterior provee ramos gástricos, entre los cuales uno largo desciende a lo largo de la curvatura menor. Los nervios vagos aumentan la motilidad gástrica y controlan la secreción acida de las glándulas propias del estomago.
Las fibras simpáticas provienen de los segmentos medulares torácicos inferiores, siguen principalmente los nervios esplacnicos; hacen sinapsis en los ganglios celiacos y llegan al estomago por los plexos periarteriales. Llevan fibras vasomotoras y también fibras aferentes del dolor.
LOS LINFATICOS: forman redes mucosa, submucosa y subperitoneal que no tienen interrupción y se continúan con los del esófago y el duodeno.
La linfa de los dos tercios superiores del estomago drena a lo largo de los vasos gástricos derechos e izquierdos hacia los ganglios linfáticos gástricos; la linfa procedente del fundus y de la parte superior del cuerpo gástrico también drena, siguiendo el trayecto de los vasos gástricos cortos y gastroomentales, a los ganglios linfáticos pancreatoduodenales.
La linfa de los dos tercios derechos del tercio inferior del estomago drena a lo largo de los vasos gastroomentales hacia los ganglios linfáticos pilóricos.
La linfa del tercio izquierdo de la curvatura mayor drena siguiendo los vasos gástricos cortos y esplénicos a los ganglios linfáticos pancreatoduodenales.