PÁNCREAS por Daniela Navia

PÁNCREAS
El Páncreas es en importancia la segunda glándula digestiva del cuerpo humano, tiene un color rosáceo amarillento, pesa 90 gramos y se sitúa en el espacio retroperitoneal estando a la izquierda el bazo y a la derecha el duodeno.
Embriológicamente se forma de 2 pequeños divertículos en el revestimiento endodérmico del duodeno, que son las yemas pancreáticas dorsal y ventral. La dorsal crece y se alarga rápidamente para formar el cuerpo y la cola del órgano, a la izquierda de la vena porta, mientras que la ventral crece lentamente siguiendo los cambios de rotación; cuando el duodeno efectúa su rotación a la derecha y toma forma de c, este se desplaza dorsalmente y por ultimo se sitúa inmediatamente por debajo y detrás del esbozo dorsal. Posteriormente los 2 se unen y el ventral forma el proceso unciforme y la porción inferior de la cabeza quedando esta a la derecha de la vena porta.
Cada una de las yemas consta de un sistema ductal primitivo. La porción distal del conducto pancreático dorsal y la totalidad del conducto pancreático ventral forma el conducto pancreático principal (de wirsung), mientras que la porción proximal del dorsal forma el conducto pancreático accesorio (de santorini).
El páncreas produce 2 tipos de secreciones teniendo actividad mixta:
·    jugo pancreático producido por las células acinares que llega al duodeno por medio de los conductos pancreáticos principal y accesorio (secreción exocrina), este contiene agua, bicarbonato y numerosas enzimas digestivas como la tripsina, quimotripsina(digieren proteínas), amilasa (digiere polisacáridos), lipasa (digiere triglicéridos o lípidos), ribonucleasa (digiere ARN) y desoxirribonucleasa (digiere ADN)
·     glucagon (células alfa), somatostatina (células delta) e insulina (células b) por los islotes de langershans que son vertidos a la sangre (secreción endocrina), siendo de gran importancia en el control de la glucosa en sangre.

Para fines de estudio se divide en:
Una cabeza: ancha y aplanada en sentido anteroposterior, está rodeada hacia la izquierda por el arco duodenal y firmemente unida a el, a la derecha esta en relación con los vasos mesentéricos superiores.
En la parte inferior y extendiéndose medialmente hacia la izquierda, tiene una proyección llamada PROCESO UNCIFORME O UNCINADO: que anteriormente delimita con la arteria mesentérica superior y posteriormente con la vena cava inferior. El conducto colédoco se ubica en un surco posterosuperior de la cabeza para desembocar en la porción descendente del duodeno.
El cuello: es corto de 1.5 a 2 cm esta anteriormente a los vasos mesentéricos superiores los cuales forman un surco en su cara posterior. Su cara anterior esta próximo al píloro. En este punto la vena esplénica desemboca en la vena mesentérica superior para formar la porta.
El cuerpo: tiene forma triangular, pasa sobre la aorta a nivel de L2. La cara anterior está cubierta por peritoneo en el suelo de la bolsa omental haciendo parte del lecho del estomago. La cara posterior no tiene peritoneo y guarda contacto con la aorta, AMS, glándula suprarrenal izquierda, riñón y vasos renales izquierdos.
La cola: está separada del cuerpo la incisura de los vasos lineales.  Se encuentra anteriormente en relación con el hilio esplénico y la flexura cólica izquierda del riñón izquierdo. El extremo de la cola pasa entre las capas del ligamento esplenorrenal junto con los vasos esplénicos.

CONDUCTO PANCREATICO PRINCIPAL: se inicia en la cola recorre en parénquima hasta llegar a la cabeza, donde en la mayor parte de las personas se une con el colédoco para formar la AMPOLLA HEPATOPANCREATICA que desemboca en la porción descendente del duodeno en la cima de la papila duodenal mayor. Cada uno en la porción terminar tienen esfínteres de musculo liso (esfínter del conducto pancreático y esfínter del colodoco) y el esfínter hepatopancreatico que rodea al ampolla; todos controlan el flujo de la bilis y jugo pancreático.
CONDUCTO PANCREATICO ACCESORIO: es de menor calibre, nace del codo formado por el conducto pancreático en la cabeza y desemboca en la papila menor de duodeno. Normalmente se comunica con el conducto pancreático.

La irrigación esta a cargo del tronco celiaco y la arteria mesentérica superior:
La cabeza esta vascularizada por múltiples anastomosis de las arterias pancreaticoduodenales superior ramas de las gastroduodenal e  inferior ramas de la mesentérica superior que forman los arcos anterior y posterior respectivamente.
La arteria pancreática dorsal da 2 ramas derechas: una anterior para la cara anterior de la cabeza y una posterior para el proceso uncinado.
 El cuerpo y cola reciben de 4 a 8 ramos de la arteria esplénica a lo largo del borde superior del cuerpo entre ellas la arteria pancreática magna y la arteria de la cola del páncreas. 
La arteria pancreática inferior que es izquierda corre a lo largo del borde inferior hasta la cola dando numerosas ramas.
El drenaje de la cabeza esta dado por concomitantes de las arterias y forman las venas pancreaticoduodenales, que drenan inferiormente en la vena mesentérica inferior que superiormente terminan por detrás directamente en la vena porta y por delante en la vena gastroomental derecha. En el cuerpo y cola son múltiples tributarias de: arriba  la vena esplénica, abajo la vena pancreática inferior que desemboca en la vena mesentérica superior.

Naciendo de una red capilar peritubular, emergen del páncreas por sus caras y bordes los linfáticos que sigue el trayecto de los vasos sanguíneos. Que se dividen arbitrariamente en:
Los colectores derechos superiores drenan a los nodos pilóricos situados en la cara anterior de la cabeza pancreática o a nodos situados en su cara posterior; en ambas caras pueden alcanzar directamente los nodos hepáticos.
Los colectores derechos inferiores drenan, por delante, a nodos pancreáticos anteriores o directamente a nodos del mesentéricos ; por detrás, a nodos pancreáticos posteriores o directamente a nodos mesentéricos superiores.
Los colectores izquierdos superiores terminan en los nodos linfáticos pancreático-lienales, situados a lo largo del borde superior de la glándula; algunos alcanzan directamente los nodos gástricos izquierdos o hepáti­cos.
Los colectores izquierdos inferiores terminan en los nodos situados a lo largo del borde inferior y en los nodos mesentéricos superiores y lumbares izquierdos.
La inervación:
La inervación del páncreas proviene del sistema autó­nomo por los plexos celíaco y mesentérico superior y sigue los vasos.
El componente simpático: proviene de los segmentos medulares torácicos inferiores por los nervios esplácnicos, ante todo los mayores; las fibras hacen sinapsis en los ganglios celíacos o directamente en el páncreas.
El componente parasimpático: proviene de los nervios vagos y sus fibras terminan en ganglios situados en los septos interlobulares.
Las fibras aferentes: alcanzan el sistema nervioso central por los nervios vagos (reflejos viscerales.) y esplácnicos (dolor proveniente de la cabeza y del cuerpo por los derechos y la cola por los izquierdo.).
BIBLIOGRAFIA:
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